Материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед любыми действиями проконсультируйтесь с врачом.
Коротко
- Тошнота — неприятное ощущение в желудке, нередко предшествующее рвоте; рвота — это рефлекторное выбрасывание содержимого желудка.
- Чаще всего причина — пищевое отравление, вирусная инфекция или реакция на лекарства; в большинстве случаев состояние проходит самостоятельно.
- Опасные причины: острый аппендицит, инфаркт миокарда, менингит, кишечная непроходимость — требуют немедленной помощи.
- Немедленно звоните 103 или 112, если рвота сопровождается сильной болью в груди, потерей сознания, кровью в рвотных массах, нарастающей слабостью или рвота не прекращается более 24 часов.
- К врачу следует обратиться при повторяющейся рвоте дольше суток, признаках обезвоживания, рвоте у пожилых людей и детей.
Тошнота и рвота — одни из самых частых симптомов, с которыми люди обращаются за медицинской помощью. Они могут сопровождать как лёгкие состояния (переедание, укачивание), так и серьёзные заболевания, требующие экстренного вмешательства. Эта статья поможет разобраться, какие причины стоят за этими симптомами, как отличить опасную ситуацию от неопасной и к какому специалисту обратиться.
Что такое тошнота и рвота
Тошнота — это субъективное неприятное ощущение в верхней части живота или горле, которое часто описывают как «мутит» или «подкатывает к горлу». Она может существовать самостоятельно, без последующей рвоты, а может быть её предвестником.
Рвота — это активный рефлекторный процесс, при котором содержимое желудка (а иногда и кишечника) выбрасывается через рот. Рвотный центр находится в продолговатом мозге и получает сигналы от самых разных органов и систем: желудочно-кишечного тракта, вестибулярного аппарата, коры головного мозга, химорецепторной триггерной зоны. Именно поэтому тошнить может и при отравлении, и при сильном стрессе, и при болезнях, казалось бы, не связанных с желудком.
По данным клинических рекомендаций по острым кишечным инфекциям, рвота является одним из ключевых проявлений нарушения функции желудочно-кишечного тракта при инфекционных поражениях и требует обязательной оценки её частоты, характера и объёма рвотных масс.
Основные причины
Причины тошноты и рвоты разнообразны — от безобидных до жизнеугрожающих.
Наиболее частые причины:
- Пищевое отравление и острые кишечные инфекции — рвота начинается через несколько часов после употребления заражённой пищи или воды, нередко сопровождается диареей и температурой.
- Вирусный гастроэнтерит («кишечный грипп») — норовирус, ротавирус и другие возбудители вызывают внезапную рвоту, часто с диареей.
- Лекарственные препараты — многие средства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, железосодержащие препараты) могут вызывать тошноту как побочный эффект.
- Беременность — тошнота и рвота в первом триместре встречаются у 50–80% беременных женщин, чаще по утрам.
- Укачивание (кинетоз) — связано с раздражением вестибулярного аппарата.
- Переедание или употребление жирной пищи — желудок реагирует на чрезмерную нагрузку.
- Стресс и тревога — нервная система тесно связана с работой желудочно-кишечного тракта.
Серьёзные причины, требующие врача:
- Острый гастрит, панкреатит, холецистит
- Аппендицит
- Кишечная непроходимость
- Болезни почек и печени
- Повышенное внутричерепное давление, менингит
- Инфаркт миокарда (особенно у пожилых — может проявляться тошнотой без боли в груди)
- Диабетический кетоацидоз
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Сама по себе рвота — это не диагноз, а симптом. Важно обращать внимание на сопутствующие признаки:
| Симптом | О чём может говорить |
|---|---|
| Рвота с кровью или «кофейной гущей» | Кровотечение в верхних отделах ЖКТ |
| Рвота на фоне сильной головной боли и светобоязни | Менингит, субарахноидальное кровоизлияние |
| Рвота с болью в правом боку/животе | Аппендицит, холецистит, панкреатит |
| Рвота с болью за грудиной и одышкой | Инфаркт миокарда |
| Рвота желчью (зелёная) | Кишечная непроходимость, патология желчных путей |
| Рвота без тошноты, «фонтаном» | Повышенное внутричерепное давление |
| Рвота на фоне высокой температуры | Инфекционные заболевания |
Когда это опасно: красные флаги
Ряд ситуаций требует немедленного обращения за экстренной помощью.
Звоните 103 или 112 немедленно, если:
- В рвотных массах есть кровь или содержимое похоже на «кофейную гущу»
- Рвота сопровождается болью в груди, одышкой, холодным потом
- Потеря сознания или спутанность мышления на фоне рвоты
- Сильная нарастающая боль в животе, живот «каменный» (доскообразный)
- Выраженные признаки обезвоживания: отсутствие мочеиспускания более 8 часов, сухость слизистых, западение глаз, учащённый пульс
- Рвота не прекращается более 24 часов у взрослого
- Рвота у пожилого человека или у человека с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями
Обратитесь к врачу в плановом порядке, если:
- Тошнота или рвота повторяются несколько дней подряд без очевидной причины
- Похудание на фоне регулярной тошноты
- Тошнота по утрам у женщины репродуктивного возраста
Обезвоживание: главная опасность при рвоте
Главный риск при многократной рвоте — обезвоживание. При потере жидкости нарушается работа почек, сердца, нервной системы. По данным клинических рекомендаций по острым кишечным инфекциям, обезвоживание второй и более тяжёлой степени требует медицинской помощи и, как правило, внутривенного введения жидкости.
Признаки нарастающего обезвоживания:
- Редкое и тёмное мочеиспускание
- Сухость во рту и на коже
- Слабость, головокружение при вставании
- Учащённое сердцебиение
К какому врачу обращаться
При однократной рвоте, которая прошла и общее состояние нормальное, специальное обращение к врачу может не потребоваться. В остальных случаях:
- Терапевт или врач общей практики — первый специалист при тошноте и рвоте неясного происхождения.
- Гастроэнтеролог — при подозрении на заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы или желчного пузыря.
- Инфекционист — если есть признаки кишечной инфекции (температура, диарея, контакт с больными).
- Гинеколог — при подозрении на беременность или гестоз.
- Скорая помощь (103/112) — при любых красных флагах из перечисленных выше.
Частые вопросы
Нужно ли есть при рвоте? По данным клинических рекомендаций, голодание при острых кишечных инфекциях не рекомендуется — врачи, как правило, оценивают питание индивидуально в зависимости от состояния пациента. Конкретные рекомендации по питанию в острый период даст лечащий врач.
Можно ли пить воду при рвоте? Специалисты подчёркивают, что предотвращение обезвоживания — ключевая задача при рвоте. Подход к восполнению жидкости зависит от тяжести состояния — точные инструкции даст врач с учётом вашей ситуации.
Сколько может длиться рвота при отравлении? При пищевом отравлении рвота обычно прекращается в течение 6–24 часов по мере очищения желудка. Если симптомы сохраняются дольше суток или нарастают — это повод обратиться к врачу.
Почему тошнит без рвоты и температуры? Постоянная тошнота без очевидной причины может быть связана с гастритом, рефлюксной болезнью, патологией желчевыводящих путей, побочным эффектом лекарств или стрессом. Для выяснения причины необходима консультация врача.
Опасна ли рвота у беременных? Лёгкая тошнота и рвота в первом триместре считаются вариантом нормы. Однако неукротимая рвота беременных (hyperemesis gravidarum), при которой женщина не может удержать ни еду, ни воду, требует медицинской помощи.
Может ли тошнота быть признаком сердечного приступа? Да. По данным клинических рекомендаций по острому коронарному синдрому, у части пациентов — особенно у женщин и пожилых людей — инфаркт миокарда может проявляться нетипично: тошнотой, слабостью, одышкой без выраженной боли в груди. При малейшем подозрении необходимо вызвать скорую помощь.
Итог
Тошнота и рвота — сигналы, которые организм подаёт в ответ на самые разные раздражители. В большинстве случаев причина неопасна и состояние проходит само. Однако ряд признаков — кровь в рвоте, боль в груди, нарушение сознания, сильная боль в животе, признаки обезвоживания — требует немедленного вызова скорой помощи. Не откладывайте обращение к врачу, если рвота повторяется, продолжается более суток или сопровождается другими тревожными симптомами.
Статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При экстренных симптомах звоните 103 или 112.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у взрослых», Минздрав РФ, 2023
- ВОЗ. Диарейные болезни. Информационный бюллетень, 2023
- Ивашкин В.Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2021