Материал носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Перед любыми действиями проконсультируйтесь с врачом.
Коротко
- Боль в грудной клетке может быть вызвана заболеваниями сердца, лёгких, пищевода, мышц, рёбер или иметь психогенную природу.
- Сердечные причины (инфаркт миокарда, стенокардия) требуют немедленной диагностики и лечения.
- Не все боли в груди опасны — многие связаны с остеохондрозом, межрёберной невралгией или изжогой.
- Немедленно звоните 103 или 112, если боль в груди давящая, сжимающая, отдаёт в руку, челюсть или спину, сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой или ощущением страха смерти.
- Любая новая боль в груди у человека с риском сердечных заболеваний требует срочной медицинской оценки.
Боль в груди — один из самых пугающих симптомов, с которыми сталкиваются люди. Именно он чаще всего первым приходит на ум при мысли об инфаркте. Однако причин у этого симптома десятки, и большинство из них не связаны с сердцем. Умение распознать тревожные признаки, требующие немедленной помощи, может спасти жизнь — как свою, так и близкого человека.
Что может болеть в груди
Грудная клетка — анатомически сложная область, в которой расположены сердце, лёгкие, пищевод, крупные сосуды, нервы, рёбра и мышцы. Боль может исходить из любой из этих структур, а нередко — отражаться от органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь). Именно поэтому определить причину боли в груди без обследования бывает сложно даже для опытного врача.
По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти во всём мире. Поэтому при боли в груди врачи в первую очередь исключают опасные для жизни сердечные причины.
Основные причины боли в груди
| Группа | Состояния | Характер боли |
|---|---|---|
| Сердечные | Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия | Давящая, сжимающая, за грудиной, с иррадиацией в руку/челюсть/спину |
| Сердечные | Стабильная стенокардия | Давящая при нагрузке, проходит в покое |
| Сосудистые | Расслоение аорты | Острая, «разрывающая», в спину |
| Лёгочные | ТЭЛА (тромбоэмболия) | Острая боль при дыхании + одышка |
| Лёгочные | Пневмония, плеврит | Боль при дыхании, кашле; температура |
| Лёгочные | Пневмоторакс | Острая односторонняя, нарастающая одышка |
| ЖКТ | Изжога, рефлюкс | Жжение за грудиной, после еды, в положении лёжа |
| Скелетно-мышечные | Межрёберная невралгия, остеохондроз | Усиливается при движении, дыхании, пальпации рёбер |
| Нервные | Опоясывающий лишай | Жжение по ходу нерва, позднее — сыпь |
| Психогенные | Панические атаки, тревога | Сжимающее ощущение, сердцебиение, гипервентиляция |
Как описывается сердечная боль
Классическая боль при остром коронарном синдроме, согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества (2024), описывается как:
- Давящая, сжимающая, жгучая или тяжесть за грудиной
- Интенсивная, длится более 20 минут
- Иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, шею
- Сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой, страхом смерти
- Не устраняется изменением положения тела
Важно знать, что у части пациентов — особенно у женщин, пожилых и людей с сахарным диабетом — инфаркт миокарда может протекать атипично: без выраженной боли, с преобладанием одышки, слабости, тошноты или болей в животе.
Несердечная боль в груди: как отличить
Несердечная боль в груди встречается значительно чаще, чем сердечная. Ряд признаков указывает на то, что причина, скорее всего, не в сердце:
- Боль чётко связана с движением, поворотом тела, наклоном — типично для межрёберной невралгии или остеохондроза
- Боль усиливается при надавливании на определённую точку на ребре или грудине
- Жжение за грудиной после жирной еды или в горизонтальном положении — характерно для гастроэзофагеального рефлюкса
- Боль появилась после стресса, сопровождается учащённым дыханием, онемением рук — возможна паническая атака
- Боль при дыхании с температурой и кашлем — вероятна пневмония или плеврит
Однако ни один из этих признаков не позволяет полностью исключить сердечную патологию без обследования. Только ЭКГ, анализы крови на маркеры повреждения сердца и осмотр врача дают надёжный ответ.
Когда это опасно: красные флаги
Немедленно звоните 103 или 112, если:
- Давящая или сжимающая боль за грудиной, которая длится более 5–10 минут
- Боль отдаёт в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею или спину
- Одышка, холодный пот, тошнота или рвота в сочетании с болью в груди
- Чувство страха смерти, паника
- Острая «разрывающая» боль в груди или спине (подозрение на расслоение аорты)
- Внезапная боль в груди при дыхании с нарастающей одышкой после длительного обездвиживания (подозрение на ТЭЛА)
- Синюшность губ, потеря сознания
- Боль в груди у человека с известной ишемической болезнью сердца
Срочно обратитесь к врачу (в этот же день):
- Новая боль в груди, которую вы не испытывали прежде
- Боль при минимальной физической нагрузке
- Усиление уже имеющейся боли в груди по сравнению с привычной
Диагностика: что делает врач
При обращении с болью в груди врачи, как правило, в первую очередь проводят ЭКГ (электрокардиограмму) для исключения острых изменений со стороны сердца. По данным клинических рекомендаций по острому коронарному синдрому, ЭКГ должна быть записана не позже чем через 10 минут после обращения пациента.
Дальнейшее обследование может включать:
- Анализы крови на тропонины (маркеры повреждения сердечной мышцы)
- Рентгенографию органов грудной клетки
- Эхокардиографию
- КТ-ангиографию при подозрении на ТЭЛА или расслоение аорты
- Эндоскопию ЖКТ при подозрении на пищеводную причину
К какому врачу обращаться
- Скорая помощь (103/112) — при любых признаках из раздела «красные флаги» выше.
- Кардиолог — при подозрении на сердечную причину, стенокардии, после перенесённого инфаркта.
- Терапевт — при неострой боли в груди без признаков неотложного состояния как первый специалист для обследования и направления.
- Пульмонолог — при подозрении на заболевания лёгких.
- Гастроэнтеролог — если боль связана с приёмом пищи и напоминает изжогу.
- Невролог — при подозрении на межрёберную невралгию или остеохондроз грудного отдела.
Частые вопросы
Боль в груди слева — это всегда сердце? Не обязательно. Слева может ощущаться боль при межрёберной невралгии, плеврите, перикардите (воспалении оболочки сердца), а также при патологии желудка. Тем не менее боль слева с иррадиацией в руку, давящего характера, особенно при нагрузке — это повод немедленно обратиться за помощью.
Может ли боль в груди быть от стресса? Да. При панических атаках и тревожных расстройствах сдавливающее ощущение в груди, учащённое сердцебиение и нехватка воздуха могут точно имитировать сердечный приступ. Врачи обязательно исключают органическую патологию перед постановкой психогенного диагноза.
Боль в груди при глубоком вдохе — это опасно? Боль, усиливающаяся при дыхании, характерна для плеврита, пневмонии, перикардита, межрёберной невралгии и — в тяжёлых случаях — для ТЭЛА. При сочетании с одышкой и высокой температурой или при внезапном начале — необходима срочная медицинская помощь.
Может ли изжога имитировать боль в сердце? Да, жжение за грудиной при гастроэзофагеальном рефлюксе нередко путают со стенокардией. Отличительные признаки «пищеводной» боли — связь с едой, горизонтальным положением. Однако самостоятельно ставить себе этот диагноз опасно.
Что делать до приезда скорой при боли в груди? При подозрении на сердечный приступ диспетчеры скорой помощи, как правило, советуют сесть или лечь в удобное положение и не двигаться без необходимости. Не принимайте никаких препаратов самостоятельно без указания диспетчера. Оставайтесь на связи с оператором 103/112 до приезда бригады.
Боль в груди у молодых людей: стоит ли беспокоиться? Молодые люди реже страдают ишемической болезнью сердца, однако острая боль в груди у молодых может быть вызвана миокардитом, перикардитом, пролапсом митрального клапана, ТЭЛА или спонтанным пневмотораксом — все эти состояния требуют медицинской оценки.
Итог
Боль в груди — симптом, который нельзя игнорировать. Давящая, сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в руку или челюсть, сопровождающаяся одышкой и холодным потом, — это абсолютное показание к немедленному вызову скорой помощи. Боли, связанные с движением, дыханием или едой, часто имеют несердечную природу, но и они требуют врачебной оценки — особенно если появились впервые или нарастают.
Статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. При экстренных симптомах звоните 103 или 112.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST», Российское кардиологическое общество, утв. Минздравом РФ, 2024
- Клинические рекомендации «Хронические коронарные синдромы», Российское кардиологическое общество, 2024
- ВОЗ. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень, 2021
- Клинические рекомендации «Тромбоэмболия лёгочной артерии», Минздрав РФ, 2021